豫衛(wèi)基層〔2015〕8號

河南省衛(wèi)生計生委關于規(guī)范新農合報銷

基本藥物和基本診療項目目錄

有關問題的通知

各省轄市、省直管縣（市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），各省級新農合定點醫(yī)療機構：

根據(jù)《河南省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法（修訂）》（豫衛(wèi)基層〔2015〕6號）精神，為進一步規(guī)范新農合定點醫(yī)療服務行為，針對近期醫(yī)療服務監(jiān)管監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)就規(guī)范完善新農合報銷基本藥物和基本診療項目目錄部分項目使用有關問題通知如下：

一、 規(guī)范部分藥物使用

一是合理使用質子泵抑制劑。納入新農合乙類報銷范圍的質子泵抑制劑（包括埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑的口服及注射劑型）均不得作為預防性用藥，且作為治療用藥時限二線使用；二是將國家基本藥物花紅顆粒（膠囊、片）報銷類型由乙類糾正為甲類，其藥品費用全額納入新農合報銷范圍。

二、 規(guī)范傳染病篩查

一是嚴格限定篩查指征。參合患者進行外科手術及侵入性診療操作（所有涉及外科操作的內科、內窺鏡、以及婦科、產科、牙科等的常規(guī)醫(yī)療操作）、輸血或輸注血液制品的患者在進行操作前，應篩查乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病；二是規(guī)范篩查方法。各級定點醫(yī)療機構為參合住院患者進行傳染病篩查時，應首先使用酶聯(lián)免疫吸附法，包括乙型肝炎五項（250403097）、丙型肝炎抗體測定（250403014）、梅毒螺旋體特異抗體測定（2504030531）及人免疫缺陷病毒抗體測定（2504030190），上述酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用電化學發(fā)光法等高端檢驗方法。

三、 嚴格掌握殺菌型超聲耦合劑使用標準

根據(jù)《河南省醫(yī)療機構超聲診療消毒技術規(guī)范》有關規(guī)定，腔內檢查、感染性皮膚病接觸破損皮膚、黏膜應進行皮膚消毒時，所使用的殺菌型耦合劑費用新農合基金按規(guī)定支付；完整皮膚不需進行皮膚消毒的，原則上不使用殺菌型耦合劑，相應費用新農合基金不予支付。

四、 杜絕打包檢查

各級醫(yī)療機構應按照《河南省醫(yī)療服務價格》名稱和編碼設置檢驗單據(jù)和醫(yī)囑系統(tǒng)，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者病情需要合理選擇檢驗項目，不得將不同名稱和編碼的檢驗項目打包開具檢驗單據(jù)。

五、 停止報銷部分診療項目費用

鑒于部分診療項目不合理使用問題較為突出，新農合基金停止支付深部熱療（240700001）、細胞因子活化殺傷（CIK）細胞輸注治療（310800024）、直腸肛門特殊治療（冷凍治療，310904006）、直腸肛門特殊治療（微波治療，3109040060）、直腸肛門特殊治療（激光治療，3109040061）、經(jīng)顱超聲溶栓治療（340100032）、超反射治療（340100033）、極高頻免疫治療（340100034）、高能體外沖擊波骨病治療術（340100035）、經(jīng)顱磁刺激治療（340100036）、脊柱無創(chuàng)減壓治療（340100037）等部分項目醫(yī)療費用。

六、 建立動態(tài)調整機制

各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對目錄內藥品、診療項目（包括醫(yī)用耗材）的動態(tài)監(jiān)測，重點加強對使用頻次、檔次高以及超限制范圍使用的藥品和診療項目的監(jiān)管監(jiān)測，并定期上報監(jiān)管監(jiān)測結果及意見建議。對過度使用的定點醫(yī)療機構，在按規(guī)定進行相應經(jīng)濟處罰的基礎上，要暫停將相應藥品及診療項目納入新農合補償范圍3個月以上。

上述規(guī)定自2015年5月1日起執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)新農合經(jīng)辦機構、各級新農合定點醫(yī)療機構要及時更新信息系統(tǒng)，盡快做好調整后藥物和診療項目目錄使用和管理的銜接。

                          2015年4月20日